享受新醫(yī)保政策，看病就醫(yī)更有保障！唐山這些人住院報(bào)銷(xiāo)又提高5%！

4月27日從唐山市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，為打贏(yíng)扶貧脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，解決好農(nóng)村建檔立卡貧困患者因病致貧因病返貧問(wèn)題，我市已出臺(tái)并執(zhí)行了新的醫(yī)保政策。在貧困患者門(mén)診住院報(bào)銷(xiāo)享受基本保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”的基礎(chǔ)上，又增加了一項(xiàng)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，免除了貧困患者的后顧之憂(yōu)，很受群眾歡迎。


保障標(biāo)準(zhǔn)有提高
建檔立卡貧困人員實(shí)際發(fā)生的普通門(mén)診、門(mén)診特殊疾病和住院自付醫(yī)療費(fèi)用（含目錄外醫(yī)療費(fèi)用）按照95%比例報(bào)銷(xiāo)。

在原來(lái)貧困患者縣域內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)90%的基礎(chǔ)上又提高了5%，報(bào)銷(xiāo)結(jié)果實(shí)現(xiàn)了市縣統(tǒng)一，真正做到了兜底保障。

運(yùn)行方式有創(chuàng)新
建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一賠付比例、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，采取風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)模式運(yùn)行；

理賠總金額超過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)額度部分，由財(cái)政與保險(xiǎn)公司按比例分擔(dān)。保險(xiǎn)費(fèi)和理賠總金額超過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)額度的財(cái)政分擔(dān)部分，由市、區(qū)財(cái)政按25%、75%比例負(fù)擔(dān)，省直管縣由縣財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

公開(kāi)招標(biāo)確定承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司，具體保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和理賠總金額超過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)額度部分的分擔(dān)比例以招標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn)。

支付結(jié)算有要求
建檔立卡貧困人員先按規(guī)定的保障標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，實(shí)行“一站式”報(bào)銷(xiāo)，就醫(yī)結(jié)算時(shí)只繳納個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用，由建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，信息系統(tǒng)修改完成后進(jìn)行補(bǔ)錄，結(jié)算金額單獨(dú)記賬；

招標(biāo)完成后再由保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

各縣區(qū)應(yīng)按照建檔立卡貧困人員比重和規(guī)定負(fù)擔(dān)比例，將保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)劃撥至市財(cái)政指定專(zhuān)戶(hù)。

理賠總金額超過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)額度后，保險(xiǎn)公司每6個(gè)月整理超支情況和財(cái)政分擔(dān)額度，報(bào)市財(cái)政部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，各縣、區(qū)仍按建檔立卡貧困人員比重和規(guī)定分擔(dān)比例，將資金及時(shí)撥至市財(cái)政指定專(zhuān)戶(hù)。

保險(xiǎn)費(fèi)和財(cái)政分擔(dān)資金由市財(cái)政局統(tǒng)一支付給商業(yè)保險(xiǎn)公司。

管理監(jiān)督有措施
各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人員就醫(yī)管理，認(rèn)真堅(jiān)持因病施治、合理治療、合理用藥的原則；

對(duì)于同類(lèi)、同療效藥品，優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施使用，主動(dòng)控制自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查治療項(xiàng)目的使用率；

堅(jiān)決避免小病大治、過(guò)度治療、過(guò)度用藥等現(xiàn)象。農(nóng)村建檔立卡貧困人員在門(mén)診就醫(yī)，各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立臺(tái)賬，做好接診記錄，保留完整的門(mén)診病歷。

各級(jí)人社、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、民政、扶貧等部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)將加大對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人員就醫(yī)服務(wù)的監(jiān)督檢查力度；

采取重點(diǎn)監(jiān)控、系統(tǒng)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)于套騙建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金和財(cái)政資金的行為，將嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。

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