唐山“兩險”合并實施細則來了！事關你的產假、生育津貼……

       近日，唐山市醫(yī)療保障局、唐山市財政局、唐山市衛(wèi)生健康委員會、國家稅務總局唐山市稅務局發(fā)布《關于印發(fā)唐山市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則的通知》。細則詳情如下

參保繳費

繳費基數核定標準

      生育保險繳費基數核定標準與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致，按照上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個人繳費基數，低于上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數，高于上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實際工資為繳費基數。我市困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員以2018年我市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%作為繳費基數，退役軍人按國家和省有關政策執(zhí)行。

繳費比例

      按照用人單位參加生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例，個人不繳納生育保險費；機關和財政性資金基本保證事業(yè)單位繳費比例為7.25%(生育保險0.25%，職工基本醫(yī)療保險7%)，其他用人單位為7.8%(生育保險0.8%,職工基本醫(yī)療保險7%)，個人繳費比例為2%。靈活就業(yè)參保人員不繳納生育保險費，職工基本醫(yī)療保險個人繳費比例為9%。

待遇支付

01用人單位按時足額繳費、職工依法合規(guī)生育的，機關和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產假前工資照發(fā)，不享受生育津貼；職工自認定繳費完成當月起享受生育保險醫(yī)療待遇，職工連續(xù)繳費滿12個月及以上(不含補繳時間)，方可享受生育保險津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
02女職工終止妊娠或計劃內生育，按照國家、省規(guī)定享受生育津貼：(一)符合法律法規(guī)生育子女的，享受158天生育津貼；(二)懷孕未滿4個月流產的，享受15天生育津貼；(三)懷孕滿4個月流產的，享受42天生育津貼。03職工施行下列節(jié)育措施的，享受生育津貼：(一)放置、取出宮內節(jié)育器的，自手術之日起享受2天生育津貼；(二)放置、取出皮下埋植劑的，享受3天生育津貼；(三)施行輸精管結扎的，享受7天生育津貼；(四)施行輸卵管結扎的，享受21天生育津貼。
04屬于下列情況的，增加生育津貼：(一)剖宮產、人工干預分娩的，增加15天生育津貼；(二)生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼；(三)施行終止妊娠手術同時放置宮內節(jié)育器的，增加2天生育津貼；(四)施行終止妊娠手術同時施行輸卵管結扎的，增加10天生育津貼。
05生育保險基金支付計劃內生育醫(yī)療費用，實行限額支付。
(一)孕期產前檢查費用補貼標準：懷孕4個月以上(含4個月)生育或終止妊娠，產前門診檢查不超過8次，累計最高支付800元。(二)住院生育費用支付標準：1.順產(含7個月以上引產)最高支付2000元；2.人工干預分娩：(1)施行手剝胎盤術、人工破膜術、人工剝膜術、靜脈點滴催產術引產等項目的,最高支付2100元；(2)施行子宮破裂修補術、產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸術、胎頭旋轉、臀位助產、毀胎手術分娩等項目的，最高支付2300元；(3)以上人工干預分娩術重疊應用時，按最高的一種標準支付補貼；3.剖宮產最高支付2800元；4.多胞胎生育，每多生育一胎增加補貼500元。
06生育保險基金支付計劃生育醫(yī)療費用，實行限額支付。具體支付標準：(一)因母嬰原因不滿2個月終止妊娠的，每次補貼最高支付120元；(二)妊娠2個月以上7個月以下引產或流產住院補貼最高支付800元(7個月以上引產或流產按生育處理)，2個月以上7個月以下引產或流產門診補貼最高支付400元；(三)節(jié)育手術每例最高補貼1500元；(四)復通手術每例最高補貼2500元；(五)門診戴環(huán)、取環(huán)每次補貼50元(發(fā)生環(huán)鑲嵌等住院按職工醫(yī)保有關規(guī)定支付)。
07職工自認定繳費完成當月起享受生育保險醫(yī)療待遇。
08允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費個人負擔部分，由本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。
09參加生育保險的女職工異地備案后生育的，按參保地政策報銷生育醫(yī)療費、享受生育津貼；赴港澳臺和國外生育的，按參保地政策享受生育津貼，生育醫(yī)療費由個人負擔。
10參加生育保險的職工因生育、終止妊娠或實施計劃生育手術出現合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
11無用人單位并以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險的，按我市支付標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶，按我市支付標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇；其配偶已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，應按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定定額報銷生育醫(yī)療費，不享受生育保險待遇。